浙江省温州市人民政府


温州市区未成年人医疗保险办法

温州市人民政府令第100号


《温州市区未成年人医疗保险办法》已经市人民政府第12次常务会议审议通过，现予发布，自2008年7月1日起施行。







市长 赵一德

二○○八年五月三十日



















温州市区未成年人医疗保险办法



第一条为建立健全多层次的社会医疗保障体系,保障未成年人的身体健康，逐步实现人人享有医疗保障的目标,根据国家、省、市有关政策规定，结合市区实际，制定本办法。

第二条未成年人医疗保险遵循下列原则:

（一）自愿参保与政府引导相结合；

（二）坚持广覆盖，重点保大病；

（三）保障标准与经济发展水平、参保人员经济承受能力相适应；

（四）以收定支、收支平衡、单独筹集、专款专用。

第三条温州市劳动保障部门主管市区未成年人医疗保险工作。

市、区教育部门负责学校、幼儿园学生儿童参加未成年人医疗保险的组织工作。市区学校、幼儿园协同做好本校（园）学生儿童参加未成年人医疗保险的组织动员、资格确认、缴费代办工作。

街道（乡镇）、社区劳动保障所（站）具体负责辖区内其他未成年人医疗保险参保的组织动员和资格确认工作。

财政、地税部门负责市区未成年人医疗保险费收缴工作和资金管理监督工作。

民政、卫生、食品药品监管、物价、审计、机关事务管理、共青团、妇联、残联等部门，应当按照各自职责共同做好市区未成年人医疗保险工作。

第四条未成年人医疗保险的参保对象为：

（一）市区大中专院校（含技校）、中小学、幼儿园未满18周岁的在册学生儿童；

（二）市区非农户籍未满18周岁的非从业人员。

第五条已参加温州市城镇职工基本医疗保险、农民工医疗保险或者市区机关事业单位子女统筹医疗的人员，不再参加未成年人医疗保险。

第六条符合本办法规定的未成年人可以选择参加市区未成年人医疗保险或者农村合作医疗，但不能同时参保，重复享受。

第七条市区未成年人医疗保险费缴纳标准为每人每年130元，其中个人每年缴纳60元，财政每人每年补助70元。

持《最低生活保障金领取证》、《困难家庭救助证》、《温州市残疾人特困证》家庭中的未成年人，持《中华人民共和国残疾人证》的未成年人以及孤儿，个人不缴费，其医疗保险费由财政全额补助。

已按规定缴纳未成年人医疗保险费的，一个年度内个人缴费和财政补助标准不再变动。

第八条个人缴纳和财政补助的未成年人医疗保险费用于建立市区未成年人医疗保险基金，支付符合医疗保险规定的住院医疗费用和特殊病种、无赔付责任意外伤害的门诊医疗费用以及死亡补助。

第九条未成年人医疗保险费财政补助部分，按照属地管理与行政隶属管理相结合原则，由市、区财政按照现行财政体制分别承担，由市财政按季度统一划入未成年人医疗保险基金财政专户。

未成年人医疗保险基金实行财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。当年未成年人医疗保险基金不足支付时，由市、区财政按照现行财政体制分别承担，由市财政统一划入未成年人医疗保险基金财政专户。

第十条学生儿童直接在就读学校或者就托幼儿园参保。学校、幼儿园协同做好学生儿童参保的资格确认、信息录入和保费代收工作，到辖区社会保险经办机构办理参保登记、核定缴费标准后，向财政部门申报缴费。

其他未成年人由其父母或者监护人持户口簿到户籍所在的街道（乡镇）、社区劳动保障所（站）领取并填写表格、确认资格后，持资格确认凭证到辖区社会保险经办机构办理参保登记、核定缴费标准，再向地税部门申报缴费。

符合本办法第七条第二款规定的未成年人持户口簿和相关有效证件（明）经学校、幼儿园或者劳动保障所（站）初审后，到辖区社会保险经办机构确认，其医疗保险费由财政全额补助。

第十一条辖区社会保险经办机构凭学校、幼儿园、未成年人父母或者监护人的缴费凭证，发放未成年人医疗保险卡。

第十二条市区未成年人医疗保险费按年度缴纳。每年7月1日至9月30日为缴费期。未成年人在规定时间内缴费后，即可从当年9月1日至次年8月31日（以下简称医保年度）按照本办法规定享受医疗保险待遇。

市区非农户籍新生儿可以在出生3个月内办理参保缴费手续，从缴费当月起享受医保年度剩余月份的医疗保险待遇。

第十三条参保人不按时缴纳未成年人医疗保险费的，即为中断缴费。中断缴费后再次参保的，缴费6个月后的第7个月开始享受医疗保险待遇。

第十四条参保人在参保期内就业并参加城镇职工基本医疗保险或者农民工医疗保险的，在缴费当月即享受城镇职工基本医疗保险待遇或者农民工医疗保险待遇，未成年人医疗保险关系自动终止。

第十五条参保人在参保期内中（终）止未成年人医疗保险的，其所缴的医疗保险费不再退还。

第十六条参保人符合规定支付范围的住院医疗费按照医疗机构的不同等级设起付标准：一级及以下医疗机构300元，二级医疗机构400元，三级医疗机构700元。

一个医保年度内设一次住院起付标准，参保人医保年度内多次住院且所住医疗机构级别高低不同的，按其住院医疗机构级别最高的一次计算起付标准。

第十七条参保人医保年度内符合规定支付范围的住院和特殊病门诊医疗费累计在起付标准（含）以下部分，由参保人个人自负；在起付标准以上至最高限额10万元（含）以下的部分，由未成年人医疗保险基金支付80%，参保人个人自负20%；超过最高限额的医疗费用，未成年人医疗保险基金不再支付。

第十八条参保人发生无赔付责任的意外伤害，其符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费，未成年人医疗保险基金支付80%，个人自负20%。医保年度内最高限额为5000元。

第十九条参保人在参保期内，因疾病或者意外伤害死亡的，由未成年人医疗保险基金一次性给予每人1万元补助。

第二十条参保人按照本办法享受医疗保险待遇后，其个人负担的医疗费符合医疗救助条件的，可以按照有关规定向民政部门申请医疗救助。

第二十一条下列特殊病种的门诊医疗费用列入未成年人医疗保险基金支付范围，待遇标准视同住院：

（一）各类恶性肿瘤的治疗；

（二）器官移植后的抗排异治疗；

（三）肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析；

（四）系统性红斑狼疮的治疗；

（五）再生障碍性贫血的治疗；

（六）血友病的治疗。

市劳动保障部门可以会同财政、卫生部门根据未成年人医疗保险基金收支情况提出特殊病种范围的调整方案，报市人民政府批准后公布执行。

第二十二条患有本办法第二十一条规定特殊病种的参保人需进行门诊治疗的，应当持医疗机构的医疗证明书等相关材料到辖区社会保险经办机构办理申报手续并选择定点医疗机构就医。

第二十三条经辖区社会保险经办机构批准转外地治疗的住院和特殊病种门诊医疗费或者到外地探亲、度假期间因急病发生的住院、特殊病种门诊和发生无赔付责任的意外伤害门诊医疗费，参保人个人自负10%，再按未成年人医疗保险待遇支付。

第二十四条参保人因下列情形发生的医疗费，不属于未成年人医疗保险基金支付范围：

（一）在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录及国家、省、市有关儿童用药、医疗服务项目等规定以外的医疗费用；

（二）未经辖区社会保险经办机构批准到非定点医疗机构或者到外地就医的医疗费用；

（三）在国外或者境外期间的医疗费用；

（四）因医疗事故及其他赔付责任发生的医疗费用；

（五）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒等发生的医疗费用；

（六）其他按照规定不予支付的医疗费用。

第二十五条未成年人医疗保险的用药范围、服务项目按照《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险服务项目目录》和国家、省、市有关儿童用药和医疗服务项目政策规定执行。

第二十六条未成年人医疗保险的就医管理、服务监督、费用结算、责任追究，按照《温州市城镇医疗保险办法》执行。

第二十七条未成年人医疗保险运行机制，可以探索委托管理、购买服务等方式，降低管理成本，提高工作效率。

第二十八条市劳动保障部门、财政部门根据经济社会发展水平和未成年人医疗保险基金的实际运行情况，提出筹资标准和待遇水平的调整方案，报市人民政府批准后执行。

第二十九条法律、法规、规章和国家、省有关政策对普通高校学生医疗保险另有规定的，从其规定。

第三十条市区大中专院校（含技校）、中学18周岁（含）以上的在册学生参照本办法执行。

第三十一条本办法自2008年7月1日起施行。



劳动和社会保障部


劳动和社会保障信访工作暂行规定

《劳动和社会保障信访工作暂行规定》已经1999年8月5日部务会议通过，现予发布，自发布之日起施行。

第一章 总 则
第一条 为密切各级人民政府劳动和社会保障行政部门（以下简称劳动保障行政部门）同人民群众的联系，保障信访人的合法权益，维护信访秩序，根据《信访条例》，制定本规定。
第二条 本规定所称劳动和社会保障信访，是指公民、法人和其他组织采用书信、走访和电话等形式，向县级以上人民政府劳动保障行政部门反映情况，提出意见、建议和合理要求，依法应当由劳动保障行政部门处理的活动。
第三条 劳动保障行政部门应当依法履行职责，做好信访工作，处理来信、接待来访，接受人民群众的监督。
第四条 劳动保障信访工作坚持分级负责、归口办理，谁主管、谁处理，及时、就地依法解决问题与疏导教育相结合的原则。
第五条 劳动保障行政部门应当加强对劳动和社会保障信访工作的领导，研究解决信访工作中的问题，检查指导信访工作，接待和处理重要来信来访。
第六条 劳动保障行政部门应当根据本地区实际情况，确定负责信访工作的机构，配备工作人员，具体受理和办理劳动和社会保障信访事项。

第二章 受 理
第七条 属于下列情况之一的信访事项，劳动保障行政部门应当予以受理：
（一）对劳动和社会保障工作或政策提出意见和建议的；
（二）反映本单位和上级主管部门及其工作人员违反劳动和社会保障法律、法规及有关政策规定的；
（三）检举、揭发劳动保障部门的工作人员违法、违纪和失职、渎职行为的；
（四）控告侵害当事人劳动和社会保障合法权益行为的；
（五）咨询劳动和社会保障法律、法规及有关政策规定的；
（六）其他劳动和社会保障信访事项。
第八条 信访人反映的问题已进入劳动争议仲裁和劳动争议诉讼程序、行政复议和行政诉讼程序的，信访工作机构不予受理。
第九条 劳动保障行政部门在办理信访事项时，应当履行下列职责：
（一）宣传劳动和社会保障法律、法规和政策；
（二）受理来信来访；
（三）承办上级行政机关交办的信访事项；
（四）向下级劳动保障行政部门交办信访事项，并负责督促、检查，直至办结；
（五）向有关地区和部门转办信访事项；
（六）协助有关部门处理与劳动和社会保障工作有关的信访事项；
（七）检查、指导和协调下级劳动和社会保障信访工作；
（八）对信访动态进行分析研究，及时向部门领导和上级机关反映情况，并提出解决问题的建议；
（九）建立健全信访工作制度，开展调查研究，进行经验交流，培训工作人员；
（十）办理其他劳动和社会保障信访事项。

第三章 办 理
第十条 劳动保障行政部门受理的信访事项，按下列方式办理：
（一）对询问有关劳动和社会保障法律、法规及有关政策规定的来信来访，按规定给予答复；
（二）对劳动和社会保障工作提出意见、建议和批评的信访材料，送部门领导和相关工作机构；
（三）对涉及劳动和社会保障的重要信访事项，经信访机构负责人批准后立项办理，同时报告主管领导；
（四）对检举、揭发劳动保障部门工作人员违法、违纪和失职、渎职行为的信访材料，转纪检、监察等部门处理；
（五）对反映紧急重大问题的，立即向部门领导报告；
（六）对不属于本部门受理的，及时转送、转交有关地区或部门办理。
第十一条 对集体来访，劳动保障行政部门应当要求来访群众按规定推选代表，并认真听取代表反映的情况，做好政策解释和疏导教育工作，积极协调有关部门，就地妥善予以处理。
第十二条 对涉及其他地区、部门的信访事项，劳动保障行政部门应当主动与有关地区、部门联系，协商办理，必要时报请上级行政机关协调处理。
对信访事项发生地与当事人居住地不在同一地区的信访事项，原则上应当由信访事项发生地劳动保障行政部门办理，确需居住地协助办理的，居住地劳动保障行政部门应当积极配合。
第十三条 对可能造成社会影响的重大、紧急信访事项，劳动保障行政部门应当在职权范围内依法采取措施，果断处理，并及时报告当地人民政府和上级劳动保障行政部门。
第十四条 劳动保障行政部门对直接办理、交办、转办和复查的信访事项，应当按《信访条例》规定的时限办结。
第十五条 劳动保障行政部门发现对办理的信访事项所作出的处理决定确有错误的，应当重新办理，并作出处理决定。
上级劳动保障行政部门认为下级劳动保障行政部门办理的信访事项确有错误的，有权直接办理或责成下级劳动保障行政部门重新办理。
第十六条 劳动保障行政部门应当建立来信来访登记、转办、催办、复查、统计、归档等项办理制度。
第十七条 对影响机关工作秩序，携带危险品、爆炸品和管制器械，以及患有传染病、精神病的信访人，按《信访条例》的有关规定处理。

第四章 纪律和奖惩
第十八条 信访工作人员与信访事项或信访人有直接利害关系的，应当回避。
第十九条 信访工作人员不得向信访人泄露国家及劳动和社会保障工作秘密；不得将检举、揭发、控告材料及有关情况泄露或转送给被检举、揭发、控告的对象。
第二十条 信访工作人员不得接受信访人的钱物或宴请；不得让信访人为自己办私事；不得推诿、拖延或无正当理由拒绝办理；不得侮辱、殴打信访人。
第二十一条 劳动保障行政部门对在信访工作中做出优异成绩的单位或个人，应当给予表扬和奖励。
第二十二条 劳动保障行政部门对违反本规定第十八条、第十九条、第二十条的工作人员，视情节轻重，给予批评教育或行政处分。

第五章 附 则
第二十三条 省、自治区、直辖市人民政府劳动保障行政部门可以根据本规定，制定具体实施办法。
第二十四条 本规定自发布之日起施行。